金女士(化名)來自河南鄭州，在2010年的時候因為“胃癌”進行手術治療，術后診斷為淺表性胃癌，未見周圍器官及淋巴結轉移，五年來恢復情況可，未見復發及轉移。2015年6月2日復查CT，在左上肺前端貼縱隔胸膜可見不規則腫物影，邊緣毛糙，大小約3.3*4.1cm，考慮胃癌肺轉移。在當地醫院就診，醫生診斷為肺癌。因為考慮到金女士的年齡，醫院未予穿刺及手術治療，也未予化療治療。而是讓金女士口服靶向藥“特羅凱”治療，但治療效果并不理想。

金女士的兒子穆先生(化名)非常希望母親能繼續接受治療，于是詢問當地醫生是否還有其他治療方案。醫生就為他推薦了PD-1抑制劑(Opdivo)，這個治療方案對金女士來說是最好的方案。不過因為PD-1抑制劑(Opdivo)并沒有在國內上市，因此穆先生開始尋找哪里可以購買PD-1抑制劑(Opdivo)。

經朋友介紹，2016年5月20日穆先生聯系了出國就醫服務機構杭州五舟醫院管理有限公司(以下簡稱“杭州五舟”)。他咨詢了關于PD-1抑制劑(Opdivo)如何購買、療效如何以及購買流程是怎樣的等問題。杭州五舟工作人員詳細地回答了穆先生，杭州五舟與香港醫院有合作，可以協助患者與香港醫院進行視頻會診，再由香港醫院專家開具處方，然后由醫院工作人員通過保溫箱把藥劑送到患者手上。患者可以不用承受輾轉旅途的奔波，在家就可以買到PD-1抑制劑(Opdivo)。穆先生對通過遠程視頻會診的方式買到PD-1抑制劑(Opdivo)非常滿意，一是因為金女士年紀比較大，不能再承受旅途的奔波，二是因為穆先生本人工作繁忙，沒有時間在香港來回奔波。

根據杭州五舟購買PD-1抑制劑(Opdivo)的患者家屬反饋，PD-1抑制劑(Opdivo)對肺癌尤其是肺鱗癌的療效還是不錯的。不過穆先生如果要購買PD-1抑制劑(Opdivo)，首先要與杭州五舟簽訂遠程會診服務合同。其次穆先生要提供金女士的病歷資料和檢查報告，由杭州五舟醫療團隊整理，并撰寫一份符合香港醫院要求的病情簡述。第三病情簡述和病歷資料經穆先生確認無誤后，杭州五舟工作人員把這些材料和穆先生的要求一起以郵件的形式發給香港醫院。第四香港醫院回復郵件確定會診時間;第五在穆先生家里或在杭州五舟進行視頻會診;第六會診結束后，香港醫生開具藥物處方，并報香港藥監局;第七醫院工作人員把藥劑通過專門的保溫箱送到穆先生手上。

聽完整個流程后，穆先生對杭州五舟很放心，因此與杭州五舟蔣醫生約定5月22日拜訪杭州五舟。

5月22日早上10點，穆先生帶著金女士的病歷資料來到杭州五舟，蔣醫生接待了他。仔細翻看了金女士的病歷資料后，杭州五舟蔣醫生表示需要專家來確定金女士是否適用PD-1抑制劑(Opdivo)。雖然目前美國食品藥品監督管理局(FDA)已經批準PD-1抑制劑(Opdivo)運用于黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎癌的治療，但是每個患者的病情是不一樣的，還是需要專家來判斷是否適用PD-1抑制劑(Opdivo)。穆先生聽完后表示同意，他決定和杭州五舟簽訂遠程會診服務合同。

杭州五舟工作人員把金女士的病歷資料和檢查報告掃描留底，原件還給了穆先生。當天下午杭州五舟醫療團隊就開始整理金女士的病歷資料和檢查報告，并撰寫了一份符合香港醫院要求的病情簡述。當天晚上，工作人員把這些資料發給穆先生確認。第二天下午，杭州五舟工作人員收到穆先生確認無誤的消息后，就直接把這些資料以及穆先生希望盡快開始PD-1抑制劑(Opdivo)的要求一起以郵件的形式發給香港醫院。

5月24日，杭州五舟工作人員收到香港醫院的回復：“金女士的病情是適用PD-1抑制劑(Opdivo)治療的，會診最快可以安排在5月25日下午1點。”杭州五舟工作人員立即把這個消息告知穆先生。因為考慮到金女士的身體，杭州五舟蔣醫生決定在穆先生家進行視頻會診。

5月25日下午12點，蔣醫生到達穆先生家，調整設備，協助進行視頻會診。等到1點整，會診準時開始。香港醫生先是詢問了金女士疾病的病史，以及做過哪些治療，治療情況如何。金女士一一進行了回答。香港醫生表示金女士的病情是適用PD-1抑制劑(Opdivo)治療的，一般是三個月一個療程，每兩周注射一次，考慮到金女士的年齡，他建議可以先進行兩次的治療，看看副作用的情況再決定后期是否繼續治療。對于PD-1抑制劑(Opdivo)的副作用，穆先生也比較擔心，他想香港醫生詢問PD-1抑制劑(Opdivo)有哪些副作用，如何預防。香港醫生表示PD-1抑制劑(Opdivo)最嚴重的副作用是間質性肺炎，其他沒什么副作用，不過間質性肺炎的發生率也在4‰以下，所以不用太擔心。不過在注射過程中要注意速度，速度慢一點，副作用出現的幾率會小一點。香港醫生比較推薦金女士住院接受PD-1抑制劑(Opdivo)的治療，方便醫生對PD-1抑制劑副作用的監測。PD-1抑制劑(Opdivo)是針劑，因此要混合在生理鹽水中靜脈注射，或者用微泵注射。

會診持續了近一個小時，穆先生的問題也都得到了很好的解答，他對這次會診非常滿意。最后穆先生決定先購買兩次的藥量280mg(PD-1抑制劑(Opdivo)，每次的使用量是根據患者的體重來算的，每公斤3mg的用量)。會診結束后，香港醫生開具了藥物處方，并上報了香港藥品監管局。5月27日，醫院工作人員通過專用的保溫箱把PD-1抑制劑(Opdivo)送到了穆先生手上。

當天晚上，金女士在當地醫院接受PD-1抑制劑(Opdivo)的治療，“經過一整個晚上的觀察，金女士并沒有出現什么副作用，”穆先生在第二天早上致電蔣醫生時說。杭州五舟同事們也替她感到高興。穆先生決定在注射兩次后，做一個影像學的檢查看看腫瘤的變化情況，到時候再和杭州五舟聯系。

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